中国菏泽网消息（记者 武霈）为提高医保政策知晓率，进一步方便参保群众，日前，市医保局聚焦群众关切，围绕我市职工医保医疗待遇，进行政策解读。

职工医保普通门诊医疗待遇方面，门诊统筹起付标准实行当年度累计计算，参保人员在一、二、三级定点医疗机构门诊就医，医疗保险统筹基金支付的起付标准分别为200元、300元、400元。

支付比例:参保人员政策范围内普通门诊医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，在职职工在一、二、三级定点医疗机构的基金支付比例分别为80%、70%、60%，退休人员分别提高5个百分点。

最高支付限额:一个医疗年度内，参保人员政策范围内普通门诊医疗费用统筹基金最高支付限额在职3500元，退休4500元；对超过年度统筹基金支付限额的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。

职工门诊慢特病医疗待遇方面，病种范围上，目前职工门诊慢特病共包括50种门诊慢特病基本病种、31种药品单独支付病种及1种不孕不育病种。

起付标准:一个年度内，职工门诊慢特病纳入统筹费用起付标准700元，其中尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病、严重精神障碍不设起付标准。

报销比例:尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病政策范围内费用报销比例90%，其余病种政策范围内费用报销比例87%。

报销限额:恶性肿瘤门诊治疗、白血病、耐多药结核、广泛耐药结核、银屑病、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、肺动脉高压无病种支付限额，其费用与普通门诊、住院等费用合并计算，受基本医疗、大额救助年度最高支付限额限制，其余病种限额自3600元至110000元按不同病种分别设置。

辅助生殖:不孕不育门诊辅助生殖技术治疗起付线700元，报销比例87%，封顶线1.5万元。

职工住院医疗待遇方面，参保人员发生的符合规定的住院医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付范围。住院医疗费根据医疗机构的不同等级确定相应的起付标准，一、二、三级医疗机构第一次住院起付线为300元、700元、1000元；第二次住院起付标准减半，第三次住院起取消起付标准。

报销比例:年度起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用，医保政策范围内统筹基金支付比例一级、二级、三级定点医疗机构分别确定为90%、85%、80%,退休人员提高5个百分点。

支付限额:与大型检查、特殊治疗项目、门诊慢特病等费用合并计算，一个医疗年度内，基本医保最高支付限额13万元。